제1부 산업재해보험

제1장 산재보험제도 | 1

1-1 | 산재보험제도 ......................... 2

1-2 | 적용대상사업 및 운영체계 ......................... 13

1-3 | 산업재해의 발생 및 인정기준 ......................... 20

▶ 수행내용/수행준거 .........................29



제2장 산재보험 급여 유형 및 신청절차 | 33

2-1 | 산재보험 급여 유형 ......................... 34

2-2 | 요양급여범위 및 신청절차 ......................... 57

2-3 | 보험급여 지급제한 및 구상권 ......................... 75

2-4 | 산재보험 수급권 보호 및 권리구제 ......................... 77

▶ 수행내용/수행준거 ......................... 82



제3장 산재보험 요양급여 산정기준 | 91

3-1 | 요양급여 산정기준 ......................... 92

3-2 | 비급여 대상 ......................... 98

3-3 | 재활특진 ......................... 100

3-4 | 산재보험 추가 인정 요양급여 범위 및 비용 산정기준 ......................... 101

3-5 | 산재보험 요양급여 산정기준 개정 관련 Q&A ......................... 117

3-6 | 산재보험 기타 급여 산정기준 .........................127

▶ 수행내용/수행준거 ......................... 130



제4장 산재의료기관 지정 및 평가 | 133

4-1 | 의료기관 지정 ......................... 134

4-2 | 재활인증의료기관 인증제도 ......................... 148

4-3 | 산재보험 의료기관의 평가 .........................161

4-4 | 산재의료기관 진료비 현지조사제도 ......................... 163

▶ 수행내용/수행준거 .........................165



제5장 산재보험 접수 및 입·퇴원 관리 | 167

5-1 | 진료접수 ......................... 168

5-2 | 진료비 수납 .........................181

5-3 | 입원예약 및 입원수속 ......................... 189

5-4 | 병상 및 재원환자 관리 .........................202

5-5 | 퇴원수속 및 진단서 발급 ......................... 208

5-6 | 진료비관리 ......................... 215

▶ 수행내용/수행준거 ......................... 178, 187, 198, 207, 213, 222



제6장 산재보험 진료비 심사청구 | 223

6-1 | 산재보험 진료비청구 명세서 작성 ......................... 224

6-2 | 진료비 심사청구 .........................272

6-3 | 심사지급분석 및 사후관리 ......................... 288

▶ 수행내용/수행준거 ......................... 262, 285, 293



제7장 공무상요양보험 및 국가배상제도 | 295

7-1 | 공무상요양제도 ......................... 296

7-2 | 국가배상제도 .........................308

▶ 수행내용/수행준거 ......................... 313



제2부 자동차보험

제8장 자동차보험제도 | 317

8-1 | 자동차보험제도 ......................... 318

8-2 | 자동차보험의 종류 ......................... 326

8-3 | 자동차와 자동차사고 .........................332

8-4 | 자동차보험 관련 법령 .........................340

▶ 수행내용/수행준거 ......................... 346



제9장 자동차보험 급여관리 | 353

9-1 | 자동차보험 급여관리 .........................354

9-2 | 교통사고 환자 관리 .........................364

▶ 수행내용/수행준거 ......................... 367



제10장 자동차보험 진료수가 기준 | 369

10-1 | 자동차보험 진료수가 기준 ......................... 370

10-2 | 진료수가 산정방법 ......................... 373

▶ 수행내용/수행준거 ......................... 382



제11장 자동차보험 진료비심사청구 | 385

11-1 | 자동차보험 진료비청구 관련 법령 ......................... 386

11-2 | 진료비청구요령 및 명세서 작성 ......................... 392

11-3 | 자동차보험 진료비심사 청구 ......................... 428

11-4 | 심사지급분석 및 사후관리 ......................... 440

11-5 | 자동차보험진료수가 청구 및 심사 관련 질의응답 사항 ......................... 452

▶ 수행내용/수행준거 ......................... 425, 436, 449



제12장 산재보험 및 자동차보험 의료수가관리 | 465

12-1 | 의료수가의 개념 및 종류 ......................... 466

12-2 | 의료수가관리 ......................... 474

▶ 수행내용/수행준거 ......................... 484



제13장 환자진료실적 관리 | 491

13-1 | 환자통계 ......................... 492

13-2 | 환자진료실적 분석 ......................... 499

▶ 수행내용/수행준거 ......................... 513

산재보험 및 자동차보험 예상문제 | 521

참고문헌 | 549

찾아보기 | 551